大人の発達障害「グレーゾーン」とチェックするポイントを診断基準から解説

発達障害と定型発達

発達障害とは神経発達障害に分類される「脳機能の発達の偏り」に起因する、低年齢で症状が発現するものを言います。幼少期から典型的な傾向がみられ、大きく以下の3つに分類されますが複数の症状が重なることも多く、症状の現れ方は多様であるとされています。

「定型発達」とは

「神経学的定型」とも呼ばれ、発達障害をはじめとした「神経学的に多様な」人々の対義語として、神経学的な差異を持たない人を指す言葉です。ニューロ・ダイバーシティや障害の社会モデルに根差す呼び方であり、1990年代初頭に発足したセルフ・アドボカシー団体「Autism Network International（国際自閉症ネットワーク）」が提唱の起源とされますが、後天性であるうつ病なども含めた「神経学的多様」の対義語として使われるようになったのは最近のことです。

発達障害のグレーゾーンって？

「発達障害のグレーゾーン」とは、定型発達でも発達障害でもない「発達障害の傾向がある」方々を指す言葉です。次の章で詳細に触れますが、うつ病をはじめとした精神疾患や自閉症スペクトラム障害や注意欠陥多動性障害に代表される発達障害の診断には国際的に利用される『DSM-5』という診断基準があります。その基準を1つでも満たさなければ、確定診断は下りずに「グレーゾーン」となる可能性が高いのです。

DSM-5（精神障害の診断・統計マニュアル第5版）とは？

DSMとは、米国精神医学会（APA）が出版している、精神疾患の診断基準・診断分類です。正式名称は「精神疾患の診断・統計マニュアル（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）」といい、頭文字をとってDSMと呼びます。2013年5月の米国精神医学会（APA）の開催に合わせて刊行され、世界保健機関（WHO）が発行する「国際疾病分類（ICD）」と併せて日本でも精神疾患の診断に用いられています。

※従来「障害」と訳されていた「Disorder」ですが、2014年『DSM-5病名・用語翻訳ガイドライン(初版)』の策定に当たった日本精神神経学会 精神科病名検討連絡会にて児童青年期の疾患と不安関連の疾患において「～症」と訳すことに決まりました。Neuro Diveでは当面「障害」「症」の両方を適宜利用しています。

発達障害の確定診断にならない理由とその背景

前述の通り、診断基準を1つでも満たさなければ「グレーゾーン」となりますが、自ら発達障害の特性を確信してもなお、診断が下りない理由を探ってみます。

発達障害「グレーゾーン」は障害者手帳を取得できるのか？

結論から言いますと、確定診断に至らないグレーゾーンの方は障害者手帳を取得できません。
確定診断があれば精神保健福祉手帳の交付が可能です。また、「精神障害者保健福祉手帳診断書」には「国際疾病分類 第10版（ICD-10）」に定められる病名と対応するコードの記載が必要です。これは、WHO加盟国である日本において疾患統計の報告にはICDが用いられることになっているためです。
ただ、前述の通りうつ病等の二次障害を併発している場合は、それらの疾患により「精神障害者保健福祉手帳」を取得できる可能性がありますので、医療機関に相談してみるとよいでしょう。

Neuro Diveとは

Neruro Dive(ニューロダイブ)は発達障害を中心とした精神障害のある方に向けて就労移行支援事業を、「グレーゾーン」や現職中の方々には有料のオンライン学習サービス「Neuro Dive Online」を展開しています。発達障害の特性がある方々の就労における活躍機会の向上に向け、「機械学習・AI」「デジタルマーケティング」「ビジュアライズ」「業務効率化」の4つを主軸にビジネスで活用できる実践的なプログラムを提供しています。先端（高度）IT人材不足による市場ニーズの高まりを受け、求職者サイドであるNeuro Diverseな方々に向け、専門ITスキルの習得、継続してはたらくための特性の活かし方や苦手な部分への対応方法を学べる講座群です。

自閉症スペクトラム障害（ASD）の傾向把握

実際の臨床の現場では、以下の診断基準を元に自閉症スペクトラム障害を診断しています。また心理検査やその他障害の可能性排除を目的とした鑑別検査を行う場合があり、病院によって受診の流れは異なりますので、詳しくは問合せてみると良いでしょう。

1. 複数の状況下における社会的コミュニケーションおよび相互関係の持続的障害で以下の3点で示される

   診断項目	症例
   (1)社会的・情緒的な相互関係	他者と適切な距離感をもって接することが難しい。 他者と興味や感情を共有することが少ない。 自身の関心事のみに話が集中し，会話が一方通行になりやすい。
   (2)他者との交流に用いられる非言語的コミュニケーション	アイコンタクトや身振りなどのボディランゲージ、顔の表情などの非言語的手段を適切に用いたコミュニケーションが不得意。
   (3)年齢相応の対人関係性の発達や維持	様々な社会的状況に応じ，臨機応変に振る舞うことが難しい。 他者に対する興味の欠如により友人関係を構築することが難しい。

2. 行動、興味、または活動の限定された反復的な類型が2つ以上あること

   診断項目	症例
   (1)常同的で反復的な運動動作や物体の使用、あるいは話し方。	単純な常同運動（身体を揺す・指を鳴らす等） 反復的な物の使用（小銭を回す・おもちゃを一列に並べる等） 反響言語（相手と同じ言葉を繰り返して言う）がみられる。
   (2)同一性へのこだわり、日常動作への柔軟性に欠ける執着、言語・非言語上の儀式的な行動パターン。	小さな変化に対する極度の苦痛、例としてルーチンとしていることに突然の変更などが加わると抵抗を示したり、パニック状態に陥る。 思考における柔軟性がない。 儀式的行為、例えば儀式的な挨拶・毎日同じ道順をたどる・毎日同じ食事を摂ることなどにこだわる。
   (3)集中度・焦点づけが極度に強くて限定的であり、固定された興味がある。	一般的ではない対象への強い愛着または没頭（鍋や掃除機に強く惹かれる等） 過度に限局または固執した興味（公共交通の時刻表を何時間も書き出す等）
   (4)感覚入力（刺激）に対する敏感性にもしくは鈍感性、あるいは感覚に関する環境に対する普通以上の関心。	痛みに過度に反応する（注射を過剰に怖がる等） 特定の音に対して敏感（ドライヤー・子どもの泣き声等を過度に苦痛に感じる） 対象を過度に嗅いだり触れたりする 光や規則性のある動きがあるものを見ることに熱中するなど。

3. 発達早期から上記2つの症状が存在していること
4. 発達に応じた対人関係や学業・職業的な機能その他の重要な機能が障害されていること
5. これらの障害が、知的能力障害（知的障害）や全般性発達遅延では説明ができないこと

注意欠陥多動性障害（ADHD）の傾向把握

次に、注意欠陥多動性障害の医療現場で用いられる診断基準を見ていきます。

1. 以下の「不注意症状」の内該当するものが6個（17歳以上では5個）以上あり、しばしば6ヶ月以上にわたって持続していること
   1. 細部に注意を払うことができず、ケアレスミスをしやすい
   2. 仕事や遊びの最中に注意を持続することが困難
   3. 上の空・注意散漫で、話をきちんと聞いていないように見える
   4. 指示に従えず、課題を最後までやり遂げることができない
   5. 課題や活動を順序立てて整理することができない
   6. 精神的努力の持続を必要とする課題に取り組むことを嫌う
   7. 課題や活動に必要なものを紛失する
   8. 外部からの刺激で容易く注意散漫となる
   9. 日常生活においてもの忘れが多い
2. 以下の「多動性・衝動性」の内該当するものが6個（17歳以上では5個）以上あり、しばしば6ヶ月以上にわたって持続していること
   1. 手足をそわそわと動かしたり、身をよじったりすることが多い
   2. 着席が期待されている場面で離席する
   3. 不適切な状況で走り回ったり高いところに登ったりする
   4. 静かに遊ぶことが困難
   5. 衝動に駆られて動かされているような行動が多く、じっとしていられない
   6. 過度にしゃべりすぎる
   7. 質問が終わる前に衝動的に答え始める
   8. 順番を待てない・待つことが苦手
   9. 他者の邪魔をしたり、遮ったり割り込んだりする
3. 上記該当の症状のいくつかが12歳前に見られること
4. 上記該当の症状のいくつかが２つ以上の環境（学校・職場・家庭・社交の場など）で見られること
5. 症状により社会・学業・職業機能が妨げられていること
6. これらの障害が、統合失調症や他の精神疾患によるものではないこと